Medizin KompaktMigräne erkennen

Definition

• Attacken heftiger, häufig einseitiger pulsierend-pochender Kopfschmerzen, die bei körperlicher Betätigung an Intensität zunehmen

Prävalenz

• Ein-Jahres-Prävalenz: 10–15 Prozent
• Höchste Prävalenz vom 20. bis 50. Lebensjahr
• Bei Erwachsenen: Frauen sind bis zu dreimal häufiger betroffen als Männer

Symptome

• Holokranielle Kopfschmerzen (bei einem Drittel der Patienten)
• Begleitsymptome:
• Appetitlosigkeit
• Übelkeit
• Erbrechen
• Lichtscheu
• Lärmempfindlichkeit
• Überempfindlichkeit gegenüber bestimmten Gerüchen
• Leichtes Augentränen
• Dauer der Attacken: 4 – 72 Stunden

Diagnose

• Anamnese
• Neurologische Untersuchung: Befund muss unauffällig sein
• Zusatzdiagnostik und Bildgebung nur bei Kopfschmerzen mit ungewöhnlicher Klinik und bei persistierenden neurologischen oder psychopathologischen Auffälligkeiten

Therapie akuter Migräneattacken

Analgetika

• Empfohlen bei leichteren und mittelstarken Migräneattacken
• Analgetika mit der am besten belegten Wirksamkeit: Acetyl- salicylsäure und Ibuprofen

Triptane (5-HT1B/1D-Agonisten)

• Empfohlen bei starken Kopfschmerzen und bei Migräneattacken, die nicht auf Analgetika oder NSAR ansprechen
• Wirkstoffe: Almotriptan, Eletriptan, Frovatriptan, Nara-triptan, Rizatriptan, Sumatriptan, Zolmitriptan (siehe Tab. 1)
• Bessere Wirksamkeit bei frühzeitiger Einnahme
• Nicht einsetzen bei schwerwiegenden kardiovaskulären Erkrankungen wie Angina pectoris, koronarer Herzkrankheit, nach Herzinfarkt, transienter ischämischer Attacke, Schlaganfall oder fortgeschrittener peripherer arterieller Verschlusskrankheit
• Bei unzureichender Wirksamkeit: Kombination eines Triptans mit einem NSAR

Mutterkornalkaloide

• Nur ausnahmsweise einsetzen (wg. schlechterer Wirkung und vermehrten Nebenwirkungen), z.B. bei Patienten, die von der längeren Wirkdauer der Ergo-tamine profitieren

Schwelle für die Entstehung von Medikamentenübergebrauch- Kopfschmerz

• Triptane ≥ 10 Einnahmetage/Monat
• Monoanalgetika ≥ 15 Einnahmetage/Monat
• Kombinationsanalgetika ≥ 10 Einnahmetage/Monat

Notfallbehandlung

• ASS
• Metoclopramid und andere Dopaminantagonisten
• Metamizol
• Triptane
• Steroide

Nicht medikamentöse Verfahren

• Nicht ausreichend untersucht

Bei Übelkeit und Erbrechen

• Antiemetika, z.B. Metoclopramid, Domperidon
• Gezielter Einsatz bei starker Übelkeit oder Erbrechen
• Nicht generell mit Analgetika oder Triptanen kombinieren

Prophylaxe

Indikation

• Besonderer Leidensdruck, Einschränkung der Lebensqualität und Risiko eines Medikamentenübergebrauchs

Ziele

• Reduktion von Häufigkeit, Schwere und Dauer der Migräneattacken
• Prophylaxe des Kopfschmerzes bei Übergebrauch von Schmerz- und Migränemitteln

Maßnahmen

• Auswahl eines Migräneprophylaktikums je nach Attackenhäufigkeit, Begleiterkrankungen und individuellen Bedürfnissen des Patienten
• Medikamente langsam ein-schleichen
• Kombination der medikamen-tösen Prophylaxe mit nicht medikamentösen Verfahren empfohlen
• Kopfschmerzkalender zur Dokumentation von Erfolg bzw. Misserfolg der jeweiligen Maßnahme

Medikamentöse Prophylaxe

• Betablocker, z.B. Propranolol, Metoprolol
• Flunarizin
• Antikonvulsiva: Valproinsäure*, Topiramat
• Amitriptylin
• Onabotulinumtoxin A nur bei chronischer Migräne**
• Monoklonale Antikörper (Erenumab, Fremanezumab, Galcanezumab): Zulassung bei Migräne mit mindestens 4 Migränetagen/Monat; Verordnung möglich, wenn mindestens 5 Substanzen aus den 4 (bei episodischer Migräne) bzw. 5 (bei chronischer Migräne) verfügbaren, zugelassenen medikamentösen pharmakologischen Gruppen nicht wirksam waren, nicht vertragen wurden oder wenn gegen deren Einnahme Kontraindikationen oder Warnhinweise bestehen

Nicht medikamentöse Verfahren

• Akupunktur (bei Patienten, die eine medikamentöse Prophylaxe ablehnen oder nicht vertragen)
• Regelmäßiger aerober Ausdauersport
• Verhaltenstherapie, z.B. Entspannungsverfahren, kognitive Verhaltenstherapie, Biofeedback
• Psychologische Schmerztherapie (Schmerzbewältigung, Stressmanagement, Entspannungsverfahren) bei hochfrequenter Migräne und erheblicher Einschränkung der Lebensqualität
• Biofeedbacktherapie
• Vasokonstriktionstraining

Quellen:

Deutsche Gesellschaft für Neurologie: Therapie der Migräneattacke und Prophylaxe der Migräne, S1-Leitlinie, Oktober 2019

Deutsche Gesellschaft für Neurologie: Prophylaxe der Migräne mit monoklonalen Antikörpern gegen CGRP oder den CGRP-Rezeptor, Dezember 2019

*Valproinsäure darf wegen ihrer teratogenen Eigenschaften bei Frauen im gebärfähigen Alter nur nach Aufklärung über eine sichere Verhütung verordnet; Verordnung nur noch von Fachärzten für Nervenheilkunde, Psychiatrie oder Neurologie.

**Onabotulinumtoxin A darf nur von in der Diagnose und Therapie chronischer Kopfschmerzen erfahrenen Neurologen eingesetzt werden..