AbrechnungChronische Wunden: Im EBM je nach Ursache abrechnen

Dr. Heiner Pasch

3 Min.
19. Sep. 2022
HA 15/22

Die Versorgung von sekundär heilenden Wunden gehört zum hausärztlichen Tagesgeschäft. Die Abrechnung im EBM ist mitunter aber komplex. Diese Ausschlüsse und Kombinationsmöglichkeiten sollten Praxen kennen.

Die Abrechnung von der Wundversorgung im EBM ist komplex.

Ein Mann mit einer schlecht heilenden Wunde wird in der Praxis behandelt (siehe Kasuistik unten).

Kasuistik

Anamnese: Der 32-jährige Patient stellt sich in der Praxis des Hausarztes vor, nachdem er sich vor ca. vier Wochen an einem Eisenträger verletzt hatte und die Wunde trotz regelmäßiger eigener Verbände immer noch nicht verheilt ist. Der Patient arbeitet als Aushilfskraft im Hafen; irgendwelche Vorerkrankungen sind nicht bekannt. Bisher keine Operationen, keine Dauermedikation.

Befund: Kräftiger, aber normgewichtiger Mann (BMI 24,9 kg/m2KOF) in gutem Allgemeinzustand. Am linken Fuß findet sich im Bereich des lateralen Mittelfußes eine schmierig belegte, nässende Wunde, unregelmäßig begrenzt mit einer Ausdehnung von ungefähr drei mal vier Zentimetern. Die Umgebung ist leicht gerötet, am Wundrand beginnende Nekrosenbildung, der Wundbereich mäßig druckdolent. Die Fußpulse sind seitengleich tastbar. Es besteht keine klinisch erkennbare Varicosis.

Laborchemisch findet sich akut ein CRP von 8,7 mg/dl und ein Spontanblutzucker (17 Uhr) von 106 mg/dl. Der direkt abgenommene Wundabstrich zeigt eine Besiedlung mit Staphylococcus aureus. Eine ausgedehntere Blutuntersuchung am Folgetag zeigt keine organspezifischen pathologischen Veränderungen.

Diagnose, Therapie und weiteres Prozedere: Bei unserem Patienten handelt es sich um eine sekundär heilende, infizierte Risswunde am linken Fuß (ICD-10: S91.3GL; T79.3G; B95.6!). Zunächst wird ein Wundabstrich durchgeführt, dann die Wunde gereinigt und die Nekrosen abgetragen. Anschließend Versorgung mit einem Polyurethanschaumverband. Nach Vorliegen des Erregers folgt eine orale Antibiose entsprechend dem Antibiogramm. Der Patient wird zunächst für eine Woche krankgeschrieben. Unter regelmäßigen Verbandwechseln und Ruhigstellung reinigt sich die Wunde sehr schnell und nach insgesamt vier Wochen ist die Wunde verheilt.

EBM

Beim Erstkontakt Abrechnung der Nummern 03000, 32128 (CRP) und 32025 (BZ). Beim dritten persönlichen Arzt-Patienten-Kontakt kann die 02310 abgerechnet werden und zwar einmal im Behandlungsfall.

GOÄ

Die GOÄ ermöglicht beim ersten Kontakt die Nrn. 1, 5, 3514 (BZ), 3524 (CRP), 298, 2006, 200 und schließlich die 70. Am Folgetag kann erneut abgerechnet werden: Entfernung von Nekrosen (Nr. 2006), Verband (Nr. 200) und die Nr. 250 für die Blutentnahme.

Neben der 200 können die Kosten für den Polyurethan-Schaumverband als Auslage berechnet werden, sofern dieser dem Patienten nicht rezeptiert wird. Die Laborparameter aus der Laborgemeinschaft dürfen als eigene Leistung abgerechnet werden.

HZV

In den HZV-Verträgen im Landesverband Hamburg wird die Versorgung einer chronischen Wunde gemäß 02310 allein von der AOK als Einzelleistung vergütet.

Das Honorar beträgt 22 Euro und kann maximal fünfmal im Quartal abgerechnet werden. Bei allen anderen Verträgen (BKKen/IKKen, EK, IKKclassic und TK) ist die Leistung mit der Pauschale vergütet.

Schwerpunkt: Ursachen der Wunde

Der EBM und damit auch die HZV unterscheidet zwischen

der sekundär heilenden Wunde und/oder dem Dekubitalulcus (02310),
dem diabetischen Fuß (02311) und
dem ulcus cruris (02312).

02310: Der Leistungsinhalt der 02310 EBM (212 Punkte) beinhaltet obligat die Abtragung von Nekrosen und/oder ein Wunddebridement und/oder Anlage und/oder Wechsel eines Kompressionsverbandes und/oder Einbringung und/oder Wechsel einer Wundtamponade.

Außerdem sind mindestens drei persönliche Arzt-Patienten-Kontakte im Behandlungsfall erforderlich, die aber nicht alle im Rahmen der Wundversorgung stattfinden müssen; die Leistung ist einmal im Behandlungsfall abrechenbar.

02311: Für die 02311 (138 Punkte) fordert der EBM obligat die Abtragung ausgedehnter Nekrosen der unteren Extremität beim diabetischen Fuß und die Überprüfung und/oder Verordnung von geeignetem Schuhwerk. Die 02311 ist je Bein und je Sitzung abrechenbar. An die Abrechenbarkeit sind jedoch einige Voraussetzungen gebunden, die in den Anmerkungen aufgelistet sind.

Wichtig: Die Abrechnung der 02311 ist – anders als 02310 und 02312 – zusätzlich genehmigungspflichtig.

02312: Die obligaten Leistungsinhalte der 02312 (55 Punkte) sind die Abtragung von Nekrosen, die Lokaltherapie unter Anwendung von Verbänden, entstauende phlebologische Funktionsverbände und – nicht zu vergessen! – eine Fotodokumentation zu Beginn der Behandlung, danach alle vier Wochen. Auch die 02312 ist pro Bein und Sitzung abrechenbar; hier besteht jedoch eine pro Behandlungsfall abrechenbare Höchstpunktzahl von 4244 Punkten