Serie "Cochrane-Evidenz für die Hausarztpraxis"Verbessert mHealth die Adhärenz?

Cochrane-Evidenz

3 Min.
2. Okt. 2025
HA 16/25

Viele Menschen nehmen ihre Medikamente nicht regelmäßig ein. Cochrane hat untersucht, ob Mobile-Health-Interventionen die Adhärenz in der Primärprävention kardiovaskulärer Erkrankungen steigern können.

Mobile-Health-Interventionen (mHealth) können große Patientenzahlen ohne zusätzlichen Personalaufwand betreuen.

Kardiovaskuläre Erkrankungen sind die führende Todesursache in Industrienationen. Die medikamentöse Primärprävention mit Antihypertensiva, Cholesterinsenkern und Thrombozytenaggregationshemmern senkt das Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse nachweislich.

Trotz dieser therapeutischen Erfolge klafft in der Versorgungsrealität eine Lücke zwischen evidenzbasierter Therapieempfehlung und tatsächlicher Umsetzung. Zudem sind Leitlinien der hausärztlichen Fachgesellschaft und manche teilgebietsärztliche Aussagen und Statements nicht immer deckungsgleich.

Viele Patientinnen und Patienten nehmen ihre verordneten Medikamente nicht regelmäßig oder dauerhaft ein, wodurch das volle Präventionspotenzial ungenutzt bleibt. Die Konsequenzen dieser Adhärenzproblematik sind nicht nur das individuelle Leid, sondern auch erhebliche Kosten für die Gesundheitssysteme.

Vor diesem Hintergrund gewinnen innovative Ansätze zur Verbesserung der Medikamentenadhärenz zunehmend an Bedeutung. Mobile-Health-Interventionen (mHealth) können große Patientenzahlen ohne zusätzlichen Personalaufwand betreuen. Sie versprechen eine kostengünstige, breit verfügbare und hochgradig skalierbare Lösung für dieses vielschichtige Problem.

Diese digitalen Unterstützungsmaßnahmen umfassen ein breites Spektrum von Interventionen: von einfachen automatisierten SMS-Erinnerungen über Interactive-Voice-Response-Systeme (IVR) bis hin zu komplexen App-gestützten Coaching-Programmen mit personalisierten Feedback-Mechanismen. Die langfristige Wirksamkeit auf klinische Endpunkte ist jedoch noch nicht ausreichend belegt.

Mobiltelefon-vermittelte Maßnahmen zur Verbesserung der Einhaltung der verordneten Einnahme von Medikamenten zur primären Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Zusammenfassung in einfacher Sprache

Über das Mobiltelefon vermittelte Maßnahmen, die Menschen bei der Einhaltung der Einnahme von Medikamenten zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen unterstützen sollen

Palmer MJ, Machiyama K, Woodd S, Gubijev A, Barnard S, Russell S, Perel P, Free C. Mobile phone-based interventions for improving adherence to medication prescribed for the primary prevention of cardiovascular disease in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 3. Art. No.: CD012675. doi: 10.1002/14651858.CD012675.pub3.

Fragestellung des Reviews

Wir begutachteten die Evidenz zur Wirkung von Mobiltelefon-vermittelten Maßnahmen zur Unterstützung Erwachsener bei der Einhaltung der Einnahme ihrer Medikamente zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (z.B. von Herzinfarkten und Schlaganfällen).

Hintergrund

Rund 17,6 Millionen Menschen sterben jedes Jahr an Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die Einnahme von Medikamenten kann zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen beitragen; viele Menschen, denen solche Medikamente verordnet worden sind, nehmen sie jedoch nicht so oft oder nicht so regelmäßig ein wie empfohlen. Dies hat zur Folge, dass die Medikamente Herz-Kreislauf-Erkrankungen nicht so gut vorbeugen wie sie könnten. Über das Mobiltelefon vermittelte Maßnahmen, z.B. das Übermitteln von Meldungen über Textnachrichten, könnten eine kostengünstige Möglichkeit sein, um Menschen dabei zu unterstützen, ihre Medikamente wie empfohlen einzunehmen.

Studienmerkmale

Die Evidenz ist auf dem Stand von Januar 2020. Wir fanden 14 Studien, in denen Maßnahmen untersucht wurden, die zumindest teilweise Mobiltelefon-vermittelt durchgeführt wurden und in denen die Teilnehmer mindestens 12 Monate lang nachbeobachtet wurden.

Hauptergebnisse

Wir konnten die Ergebnisse der meisten Studien nicht statistisch (rechnerisch) zusammenfassen, weil die Maßnahmen sehr unterschiedlich waren. Zwei Studien wiesen ein geringes und 12 Studien ein hohes Risiko für Bias auf. Die Wirkung der Maßnahmen war uneinheitlich zwischen den Studien, daher sind wir uns bezüglich ihrer Ergebnisse nicht sicher.

Die Selbstkontrolle des Blutdrucks mit telemedizinischer Unterstützung über das Mobiltelefon verbessert möglicherweise die Blutdruckkontrolle, jedoch sind wir uns aufgrund des Risikos für Bias der Studien bezüglich der Ergebnisse nicht sicher. Maßnahmen, die nur per Textnachricht übermittelt werden, haben möglicherweise nur einen geringen oder gar keine Wirkung auf die Blutdruckkontrolle.

Maßnahmen, die Textnachrichten und eine Schulung des Klinikers oder eine Entscheidungshilfe für den Kliniker (mit oder ohne zusätzliche Funktionen) beinhalten, haben möglicherweise nur eine geringe oder gar keine Auswirkung auf Blutdruck oder Cholesterin. Die Wirkungen der Maßnahmen, die Textnachrichten und Unterstützung durch den Anbieter (mit oder ohne zusätzliche Funktionen) beinhalteten, waren uneinheitlich zwischen den Studien, sodass wir uns bezüglich der Ergebnisse nicht sicher sind.

Wir sind uns nicht sicher über die Wirkungen von Apps, die vom Patienten verwaltet werden, oder von Apps mit zusätzlicher Unterstützung durch den Anbieter. Einige Mobiltelefon-vermittelte Maßnahmen helfen Menschen möglicherweise dabei, ihre Medikamente einzunehmen, aber der Nutzen ist gering oder moderat. Einige Studien ergaben, dass die Maßnahmen keinen nutzbringenden Effekt hatten. Es gab keine Evidenz dafür, dass diese Art von Maßnahmen schädliche Wirkungen hat.

Fazit für die Hausarztpraxis

Mobile-Health-Interventionen haben sich als bewährter Ansatz erwiesen, der die Medikamentenadhärenz nachweislich steigert. Bereits einfache SMS-Erinnerungen erzielen messbare Effekte und lassen sich mit überschaubarem Aufwand in den Praxisalltag integrieren. In Deutschland steht der Implementierung solcher Erinnerungssysteme (zum Beispiel auch in der Impfmedizin) nicht selten ein strenger Datenschutzgedanke entgegen.

Die systematische Einbindung in Routineprozesse – von der Erstverordnung bis zur kontinuierlichen Betreuung – erweist sich als entscheidender Erfolgsfaktor. Dabei sind individualisierte Ansätze wichtig: Patientinnen und Patienten sollten bei Verordnung digital angemeldet und die Erinnerungsfrequenz gemeinsam abgestimmt werden, um “Digital Fatigue” zu vermeiden.

Trotz vielversprechender Ansätze bleibt eine bedeutsame Evidenzlücke bestehen. Methodisch hochwertige Langzeitstudien müssen den tatsächlichen Einfluss auf klinische Endpunkte wie Herzinfarkte, Schlaganfälle und Mortalität belegen. Hausarztpraxen können als wichtige Partner in der Versorgungsforschung fungieren, indem sie an Studienprotokollen mitwirken und Routinedaten systematisch erfassen.

Die Zukunft erfordert benutzerfreundliche, evidenzbasierte digitale Tools, die mit robusten Evaluationsstudien entwickelt werden. Nur so lässt sich das volle Präventionspotenzial ausschöpfen und der nachhaltige Erfolg digitaler Präventionsmaßnahmen in der Versorgungsrealität sicherstellen. Begleitend könnte auch ergebnisoffen über sinnvollen und übertriebenen Datenschutz diskutiert werden.

Interessenkonflikte: Die Autorin und der Autor sind die Verfasser des Buchs “Evidenz für die Hausarztpraxis”. Prof. Jörg Schelling ist Mitglied im wissenschaftlichen Beirat der Gesellschaft zur Förderung der Impfmedizin mbH (GZIM).

Literatur:

Palmer MJ et al. Mobile phone–based interventions for improving adherence to medication prescribed for the primary prevention of cardiovascular disease in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 3. Art. No.: CD012675. doi: 10.1002/14651858.CD012675.pub3

Buchtipp

Evidenz für die Hausarztpraxis

M. Schmidt-Haghiri, J. Schelling; Elsevier Verlag, 1. Aufl. 2020, 136 Seiten, kartoniert; ISBN 978-3-437-24051-5; 21,00 Euro

Das Standardwerk der Allgemeinmedizin ist eine systematische Zusammenfassung der von Cochrane erarbeiteten Evidenz mit Relevanz für Hausärztinnen und Hausärzte. Es dient als zuverlässige Ressource für die tägliche Praxis und zielt darauf ab, Hausärztinnen und Hausärzte bei der Integration von Erkenntnissen aus der klinischen Forschung zu unterstützen. Eine Abstimmung der Forschungsergebnisse mit den Empfehlungen der DEGAM gewährleistet hohe Qualitätsstandards und Praxisrelevanz. Zudem wird deutlich, wie gut Erkenntnisse untersucht und belegt sind. Die Themen reichen von “Asthma” über “Dermatologie” bis zu “Notfällen” und helfen, immer “up to date” zu bleiben.