Serie "Testverfahren in der Hausarztpraxis"Lungenfunktionsuntersuchungen

Spirometrie

Welche Informationen liefert eine Spirometrie?

• Basis der Lungenfunktionsdiagnostik
• Messung des Lungenvolumens (ein- bzw. ausgeatmetes Luftvolumen) und Atemstromstärken
• Untersuchung der Atemwegsobstruktion

Wann ist eine Spirometrie indiziert?

• Bei unklaren Beschwerden wie Dyspnoe, Husten, Auswurf
• Zur Diagnostik, Verlaufsbeobachtung und Therapiekontrolle von Atemwegs-erkrankungen, z.B. Asthma, COPD
• Bei Verdacht auf andere Erkrankungen mit Auswirkungen auf die Atmung
• Zur arbeitsmedizinischen Überwachung
• Zur präoperativen Diagnostik

Wie wird eine Spirometrie durchgeführt?

• Messung im Sitzen
• Luftdichtes Verschließen der Nase des Patienten mit einer Klemme
• Ein- und Ausatmen in das fest umschlossene Mundstück

Was bedeuten die Ergebnisse?

• Ausmaß der Atemwegsobstruktion
• Schweregrad der Überblähung
• Fluss-Volumen-Diagramme zur Unterscheidung von Asthma und COPD

Ganzkörper-Plethysmografie

Welche Informationen liefert eine Ganzkörper-Plethysmografie?

• Zusätzliches Verfahren zur Untersuchung von Atemwegsobstruktion und Überblähung
• Detaillierte Erkenntnisse über die Lungenfunktion

Wann ist eine Ganzkörper-Plethysmografie indiziert?

• Bei mangelnder Kooperation/Mitarbeit des Patienten
• Zur Objektivierung der spiro- metrischen Befunde
• Verdacht auf ein Emphysem

Wie wird eine Ganzkörper- Plethysmografie durchgeführt?

• In der Regel beim Facharzt
• In einer luftdichten Kammer
• Messung im Sitzen
• Luftdichtes Verschließen der Nase des Patienten mit einer Klemme
• Ein- und Ausatmen in das fest umschlossene Mundstück

Was bedeuten die Ergebnisse?

Messgrößen siehe Tabelle 1

Reversibilitätstest

Welche Informationen liefert der Reversibilitätstest?

• Bestätigung einer Asthma-Diagnose
• Beurteilung des COPD-Schweregrades

Wann ist ein Reversibilitätstest indiziert?

• Bei Verdacht auf Asthma
• Zur Unterscheidung zwischen Asthma und COPD

Wie wird ein Reversibilitätstest durchgeführt?

• Spirometrie vor und nach der Anwendung eines kurzwirkenden Beta-2-Sympathomimetikums
• Gegebenenfalls zusätzlich Spiro-metrie vor und nach der Anwendung eines rasch wirksamen Anticholinergikums

Was bedeuten die Ergebnisse?

• Vollständige Reversibilität, d.h. vollständige Rückbildung der Obstruktion (= Zunahme der FEV1 um mehr als 12 Prozent bzw. um mehr als 200 ml) – Asthma wahrscheinlich
• Postbronchodilatatorisch gemessener Tiffeneau-Index (FEV1/FVC) unter 70 Prozent oder FEV1/FVC unter der unteren Normgrenze: Diagnose einer COPD
• Bestimmung des Schweregrades einer COPD (siehe Tabelle 2)
• Nach Inhalation von Broncho- dilatatoren bestimmte FEV1– Prädiktor für die Langzeitprognose der COPD
• Nachweis von bronchialer Hyperreagibilität

Nachweis von bronchialer Hyperreagibilität

Wann ist ein Nachweis der bronchialen Hyperreagibilität indiziert?

• Bei Verdacht auf Asthma, aber normaler Lungenfunktion

Wie erfolgt der Nachweis von bronchialer Hyperreagibilität?

• Spirometrie nach unspezifischer inhalativer Provokation mit Pharmaka (z.B. Methacholin)
• Spirometrie nach standardisierter Belastung auf dem Laufband
• Spirometrie nach Kaltluftprovokation

Was bedeuten die Ergebnisse?

• Nachweis der Hyperreagibilität des Bronchialsystems – Asthma wahrscheinlich

Peak-Flow-Messung

Welche Informationen liefert eine Peak-Flow-Messung?

• Messung des maximalen Atemstoßes (Spitzendurchfluss, Peak Expiratory Flow, PEF)

Wann ist eine Peak-Flow- Messung indiziert?

• Bei Patienten mit Asthma für das Monitoring und zur Verbesserung der Selbsteinschätzung

Wie wird eine Peak-Flow- Messung durchgeführt?

• Messung im Stehen
• Nach maximalem Einatmen kurzes, kräftiges Ausatmen in das fest umschlossene Mundstück

Was bedeuten die Ergebnisse?

• Niedrige oder fallende Peak-Flow-Werte: Verschlechterung der Lungenfunktion, zunehmende Atemwegs-obstruktion •

Quellen:

Nationale VersorgungsLeitlinie Asthma, 2020

S2k-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD), 2018

S2k-Leitlinie zur Spirometrie, 2015