PflegeUnterstützung pflegender Angehöriger: Was können Hausärzte tun?

Aufgrund ihrer Rolle als vertrauensvolle und mit ihren Patienten langjährig vertraute Primärversorger sind Hausärzte in der Position, pflegende Angehörige bei der Pflege effektiv zu begleiten [1-4]. Jenseits diagnostischer oder therapeutischer Leistungen ist gerade die Beratung von Angehörigen entscheidend, sei es um psychosoziale Unterstützung anzubieten oder mögliche Bedarfe zu ermitteln und rechtzeitig zu adressieren.

Hat eine Auseinandersetzung mit den Folgen einer Erkrankung (z.B. Demenz) im Vorfeld nicht stattgefunden und wurden Vorsorgemaßnahmen nicht ergriffen, kommt es nicht selten zu Überforderungs- und Erschöpfungssituationen [5]. Um solchen Krisen vorzubeugen und Informations-, Kompensations- sowie Entlastungsmöglichkeiten aufzuzeigen, haben Hausärzte die Möglichkeit, Pflegende frühzeitig an Hilfs- und Beratungsangebote wie z.B. Pflegestützpunkte, ambulante psychiatrische Dienste oder Demenz-Netzwerke heranzuführen [6, 7].

Ziel der Studienreihe war es, eine Bestandsaufnahme zu leisten, welche Positionen, Erfahrungen und Wünsche Pflegende und Hausärzte mit Blick auf die Unterstützung pflegender Personen durch das hausärztliche Setting artikulieren. Dabei ging es um die Frage, wie Hausärzte ihre eigenen Handlungsmöglichkeiten als Ansprechpartner wahrnehmen. Ein Schwerpunkt galt der Gegenüberstellung von Bedürfnissen Pflegender mit tatsächlich erlebter Betreuung.

Zwischen 2020 und 2021 wurden drei Teilstudien realisiert:

• Online-Befragung von 612 pflegenden Angehörigen in 17 deutschsprachigen Internetforen, die sich an pflegende Angehörige richten [8],
• qualitative Interviews mit 37 pflegenden Angehörigen [9],
• Online-Befragung von 3.556 Hausärzten in Baden-Württemberg, Hessen und Rheinland-Pfalz [10].

Betreuung, Ansprache, Kommunikation

Wie sich in der Angehörigenbefragung zeigte, erleben pflegende Personen Hausärzte als zentrale Ansprechpartner mit hoher Kompetenz- und Vertrauenszuweisung. Drei von vier Befragten (72 Prozent) sprechen mit dem Hausarzt über ihre pflegende Tätigkeit, wobei dies bei 54 Prozent häufig erfolgt. Die Art und Weise der Betreuung wird in wichtigen Kontexten positiv beurteilt, v.a. die hausärztliche Kenntnis der persönlichen Betreuungssituation, die Ansprechbarkeit bei verschiedensten Problemen und die Hinwendung zum Pflegebedürftigen.

Zugleich zeigt selbige Befragung, dass sich die Wünsche Pflegender in Bezug auf eine frühzeitige Ansprache durch die Hausarztpraxis nicht immer mit den eigenen Erfahrungen decken. Rund jede zweite Pflegeperson bekundet, dass der Hausarzt sie zeitnah als solche erkannt hat. In den qualitativen Interviews äußert ein Teil der Pflegenden, sich zunächst unsicher gefühlt zu haben, inwiefern ihre Bedürfnisse und Probleme zum Gegenstand der hausärztlichen Betreuung gemacht werden sollten.

Solche Erkenntnisse aus den Angehörigenbefragungen decken sich mit der Befragung von Hausärzten, die gezeigt hat, dass letztere es als große Herausforderung erleben, informelle Pflegepersonen im Praxisalltag systematisch zu identifizieren (59 Prozent). Übergänge hin zu informellen Pflegepersonen sind oft fließend, sodass es für das hausärztliche Team beschwerlich sein kann, pflegende Angehörige ausfindig zu machen [1, 2, 11-13].

Schwierigkeiten ergeben sich, wenn die gepflegte Person nicht von der Praxis versorgt wird, in der der Angehörige selbst Patient ist [14]. Krug et al. [15] merken an, dass das Erkennen von Angehörigen und deren Problemen häufig eher als Reaktion auf vom Praxisteam festgestelltes Überforderungsverhalten erfolgt [16-18].

Auf Seiten von Hausärzten wird vielfach Zeitknappheit als erhebliche Herausforderung angeführt, im Praxisalltag eine hinreichende Beratung Pflegender zu leisten (68 Prozent); zudem empfinden zahlreiche Hausärzte die Sicherstellung eines regelmäßigen Austauschs mit Pflegenden als herausfordernd (43 Prozent), beispielsweise weil die pflegende Person einen anderen Hausarzt hat.

Pflegetriade und Bedürfnisse Pflegender

Klar positiv wird von Angehörigen beurteilt, wie Hausärzte auf Seiten Gepflegter durch Erklärungen Einsicht schaffen (85 Prozent) und diese bei Entscheidungen einbeziehen (82 Prozent). Demgegenüber bekundet mehr als die Hälfte der befragten Angehörigen, sich ausreichend in ihren Ansichten, Bedarfen und Belastungen vom Hausarzt berücksichtigt zu fühlen.

44 Prozent der Hausärzte geben an, dass sie es im Praxisalltag als durchaus herausfordernd erleben, Bedürfnissen und Wünschen des Pflegenden und Gepflegten gleichermaßen gerecht zu werden. Aufgrund der nicht immer rechtzeitigen Identifizierung Pflegender sowie teils sporadischen Kontakten fällt es Hausärzten gelegentlich schwer, Pflegende von Anfang an einzubeziehen [2, 8, 16].

Vor diesem Hintergrund sollte das hausärztliche Team Pflegende empathisch ermutigen, eigene gesundheitliche Anliegen zu artikulieren und eine Betreuung anbieten (ggf. Konsultationen unabhängig von dem Gepflegten) sowie auf spezifische Hilfsangebote zu verweisen [16-18].

Ebenfalls bedeutsam ist es, Pflegende bei Entscheidungsprozessen zur Anpassung der Pflege(-organisation) einzubeziehen [5, 19]. Auch können Hausbesuche helfen, Pflege- und Belastungssituationen besser einzuschätzen.

Information, Beratung, Vermittlung

Grundsätzlich wird die Informations- und Beratungstätigkeit von Hausärzten mit Blick auf konkrete Krankheitsbilder und -verläufe, diagnostische und therapeutische Optionen von Pflegenden günstig beurteilt.

Eine in sämtlichen Teilstudien ausgemachte Schwachstelle bezieht sich auf eine nicht immer gegebene Verweis- bzw. Vermittlungstätigkeit hin zu Beratungs- bzw. Hilfsakteuren. So geben in der Angehörigenbefragung 60 Prozent an, vom betreuenden Hausarzt mindestens einmal auf Hilfs- und Betreuungsangebote zur Unterstützung der Pflege hingewiesen bzw. vermittelt worden zu sein.

Unter den befragten Hausärzten empfinden es Dreiviertel als durchaus herausfordernd, Pflegenden passgenaue Hilfs- und Entlastungsangebote in der Umgebung aufzuzeigen. 48 Prozent der befragten Ärzte gehen davon aus, in den letzten Jahren mindestens die Hälfte der betreuten Angehörigen auf konkrete Hilfsangebote aufmerksam gemacht zu haben, wobei vor allem Angebote zur Tages- oder Kurzzeitpflege und Pflegedienste angeführt werden.

Insbesondere Ärzte mit ländlichem Praxisstandort führen in offenen Nachfragen als Ursache für eine eingeschränkte Vermittlungstätigkeit das Fehlen interprofessioneller Strukturen (z.B. Brückenpflege, stationäre Einrichtungen der Palliativversorgung) sowie bürokratische Hürden an.

Allgemein korrespondieren diese Ergebnisse mit dem in der Forschungsliteratur anzutreffenden Befund, dass Hausärzte externe Unterstützungsformen für Pflegende nicht immer voll überblicken [6, 7] und zumeist nicht in kommunale Gesundheitsnetzwerke oder (in-)formelle Kooperationsverbünde eingebunden sind [20-22]. Ein weiterer Punkt, an dem es häufig mangelt, betrifft die kurzfristige Abrufbarkeit bestimmter Hilfsleistungen.

Ressourceneinsatz

Im Zuge der Gesamtstudie konnten mehrere Praxisressourcen eingekreist werden, deren verbindliche Nutzung zu einer effektiveren Unterstützung pflegender Angehöriger beitragen kann. Gerade mit Blick auf die Identifizierung von informellen Pflegepersonen ist es wichtig, dass diese nicht ausschließlich als Aufgabe von Hausärzten anzusehen ist, sondern wirksam nur im hausärztlichen Team realisiert werden kann [16, 18, 23]. Entsprechend kommt es darauf an, auch nicht-ärztliches Praxispersonal (z.B. NÄPAs, VERAHs) für eine Erkennung Pflegender zu sensibilisieren.

Dem Praxismanagement kommt im Zusammenhang mit der Involvierung des Praxispersonals besondere Bedeutung zu. Dies betrifft zum einen, dass Voraussetzungen geschaffen werden, unter denen eine Beobachtung Pflegender gut möglich ist (z.B. Rotationsprinzip zwischen Einsatzstationen) [16]. Zum anderen kommt es auf verbindliche und systematische Arrangements hinsichtlich der Dokumentation von Auffälligkeiten an (z.B. Verweise in der Patientenakte zu pflegenden Tätigkeiten oder Belastungsanzeichen) [15, 23].

Eine Problematik besteht darin, dass das hausärztliche Personal bislang nur teilweise von Ärzten in Erkennungs- und Unterstützungsaufgaben eingebunden wird. So gaben 47 Prozent der befragten Hausärzte an, innerhalb der eigenen Praxis Mitarbeiter des nicht-ärztlichen Praxisteams zu haben, die die eigene Arbeit mit Blick auf die Identifizierung und Betreuung pflegender Angehöriger regelmäßig unterstützen [23, 24].

Jenseits des Praxispersonals besteht eine andere bedeutende Ressource in der Nutzung und Orientierung an evidenzbasierten Leitlinien. Für Hausärzte erschien in Deutschland bereits im Jahr 2005 die S3-Leitlinie “Pflegende Angehörige”, die seither aktualisiert und erweitert wurde [17]. Mit Blick auf die genannte DEGAM-Leitlinie geben 40 Prozent der befragten Hausärzte an, dass ihnen diese bekannt ist. Hiervon bekunden 55 Prozent, die Leitlinie häufig oder gelegentlich genutzt zu haben, 44 Prozent eher selten.

Hausärzte als Helfer gefragt

Insgesamt sagen 68 Prozent der befragten Angehörigen, die mit ihrem Hausarzt über die Pflegesituation sprachen, sich von diesem (sehr) gut unterstützt zu fühlen. 70 Prozent sind der Auffassung, dass ihnen der Hausarzt für gewöhnlich gut weiterhelfen kann, wenn sie mit einer Frage zur Pflege auf ihn zukommen.

47 Prozent der befragten Hausärzte bilanzieren, dass es ihnen im Praxisalltag (sehr) gut möglich sei, auf die Bedürfnisse pflegender Angehörige einzugehen (53 Prozent weniger gut bzw. überhaupt nicht gut). Die Möglichkeiten und Strukturen für Hausärzte innerhalb des Gesundheitswesens, eine gute Unterstützung Pflegender zu leisten, werden von 44 Prozent positiv beurteilt, von 52 Prozent eher negativ.

Bei der Gesamtbeurteilung zeigt sich, dass die überwiegende Mehrheit der Ärzte (77 Prozent) zwar das hausärztliche Setting als primäre Anlaufstelle für die Bedürfnisse Pflegender betrachtet. Allerdings bekunden viele Befragte (56 Prozent), aufgrund der derzeitigen Rahmenbedingungen eingeschränkt zu sein, wenn es darum geht, eine präsentere Rolle für besagte Zielgruppe einzunehmen.

Stärken und Potenziale ausbauen

Die Hausarztpraxis spielt eine zentrale Rolle bei der Unterstützung pflegender Angehöriger. Für Pflegende sind Hausärzte von großer Bedeutung, wenn es darum geht, Informationen zur Planung und Organisation der Pflege zu erhalten sowie psychosoziale Bestärkung und Sicherheit zu vermitteln.

Indem Hausärzte auf die Bedürfnisse Pflegender eingehen, sind sie in der Lage, häusliche Pflegesettings längerfristig zu stabilisieren und Versorgungskrisen vorzubeugen.

Fazit

• Die frühzeitige Identifizierung, Ansprache und Einbeziehung von (informellen) Pflegepersonen ist für eine gute Versorgung unverzichtbar. Das nicht-ärztliche Praxispersonal kann über Weiterbildungen und ein optimiertes Praxismanagement (stärker) werden. Dieses Potenzial kann auch für die Beratung Pflegender und Hausbesuche eingesetzt werden, um Versorgungsproblematiken zu adressieren [25].
• Pflegende Angehörige profitieren, wenn sie sich der Unterstützung der Hausarztpraxis sicher sein können und damit gesundheitliche Anliegen unverzögert artikulieren können. Analog ist es ratsam, nicht abzuwarten, bis pflegende Personen Probleme von sich aus thematisieren, sondern schon vorher initiativ zu werden (z.B. über Anlässe wie Gesundheits-Check-ups oder Impfungen).
• Innerhalb der triadischen Konstellation sind die Bedürfnisse, Wünsche und Belastungen pflegender Personen ein Schlüssel für eine längerfristig gelingende Pflege.
• Konsequente und frühzeitige Verweise zu lokalen Hilfs- und Unterstützungsangeboten ermöglichen pflegenden Angehörigen den rechtzeitigen Zugang zu Informationen zur Organisation der Pflege; auch die Gefahr eines Burnouts Pflegender wird erheblich minimiert. Werden Angehörige entsprechend beglei- tet, kann die ambulante Versorgung so gestaltet werden, dass ein längerer Aufenthalt der Pflegepersonen zuhause möglich ist.
• Die hausärztliche Unterstützung pflegender Angehöriger besteht fraglos in einer guten Verzahnung von Hausärzten mit Beratungs- und Unterstützungsakteuren. Hierfür wird es darauf ankommen, die interdisziplinäre Kommunikation zu stärken, kommunale Kooperationsnetze im Bereich der Gesundheitsförderung zu errichten [26], sodass eine unkomplizierte Vermittlung von Pflegenden möglich ist.

Die Autoren geben an, dass keine Interessenkonflikte bestehen.

Literatur

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